Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.
Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.
Клещевой боррелиоз и энцефалит — это серьезные инфекционные заболевания, которые вызываются покусом клеща. Оба заболевания распространены в России и часто путают между собой, хотя они совершенно разные. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз – бактерией. Основное поражение у обоих заболеваний происходит в центральной нервной системе (ЦНС), но болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) может также поражать суставы, кожу и сердечную мышцу.
Острая форма энцефалита характеризуется высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, геморрагическим синдромом и возможной потерей сознания. Боррелиоз может затянуться на многие годы, и характеризуется появлением круговых высыпаний на коже, повышением температуры и болями в суставах. При повторном заражении боррелиозом, возможно развитие аутоиммунных заболеваний через несколько лет.
Основной способ диагностики – анализ крови пациента.
Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.
Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз
Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.
Подготовка
Для проведения серологического анализа специальной подготовки не требуется, однако специалисты лаборатории рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до проведения исследования. Если речь идет об анализе синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор материала на том участке тела, где может находиться возбудитель, и проводить процедуру до начала антибактериальной терапии.
Особо важно уделить внимание процессу подготовки клеща, если вам необходимо сдать на него анализ на энцефалит. Схема универсальна, и такой же порядок действий следует соблюдать и для любого другого типа исследования. Если вы не можете обратиться в травмпункт, то можно сделать это самостоятельно. Для этого тельце клеща нужно перехватить пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. После этого клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченной в воде, и при этом не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Высокая оперативность действий необходима не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.
Один из базовых методов исследования состояния организма - анализ биоматериалов. Чтобы получить результаты, требуется провести процедуру забора крови, суставной или спинномозговой жидкости. Какие методы используются для этого?
Для забора крови используется специальная пробирка, которую наполняют материалом после введения иглы в вену. Обычно результаты готовы в тот же день. Но анализ методом вестерн-блота может занять до 6 дней.
Для получения суставной жидкости проводят пункцию, вводя иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав. Процедура довольно болезненная.
Спинномозговую жидкость берут при помощи пункции в области поясничного отдела, чтобы не повредить спинной мозг. Процедура производится в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты доступны уже на следующий день.
Важно, что весь биоматериал должен быть помещен в стерильные пробирки с гелем. Так кровь и жидкость сохранят свои свойства и пригодны для анализа на протяжении недели. Надо отметить, что данная диагностическая процедура может существенно помочь в постановке диагноза и назначении лечения.
Расшифровка показателей анализов имеет важное значение для определения наличия заболевания у пациента. Существуют два типа анализов: качественные и количественные.
Качественные анализы показывают результат в виде «да» или «нет». Количественные анализы же по результатам исследования указывают количество антител. На основании цифровых показателей можно определить наличие или отсутствие заболевания.
Одним из анализов является анализ на боррелиоз на антитела класса IgG. Если показатель менее чем 10 Ед/мл, то результат считается «отрицательным», что означает, что инфекции нет или анализ был сдан слишком рано. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 15, результат оценивается как «сомнительный». Если показатели превышают 15, то результат считается «положительным». Однако положительный результат не всегда говорит о наличии заболевания, также он может указывать на перенесенную болезнь в прошлом или наличие у пациента других заболеваний, таких как сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. Для окончательного вывода рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели.
Еще одним анализом является анализ на антитела класса IgM. Показатели менее 18 Ед/мл считаются «отрицательными», от 18 до 22 — «сомнительными», а свыше 22 — «положительными». Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели для окончательного вывода.
При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.
В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.
В данной статье представлены результаты анализа боррелиоза методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени и исследования клещей в качественном виде. При этом было обнаружено наличие или отсутствие ДНК боррелии.
Однако диагностировать боррелиоз по результатам только одного анализа невозможно. Это связано с тем, что процесс развития болезни в организме человека является очень сложным. Поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным.
Большое значение имеет параллельное исследование клеща на наличие боррелиоза и сдача анализов на энцефалит. Это обусловлено тем, что клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно. Такой подход позволяет провести более точную диагностику и выбрать наиболее эффективное лечение.
Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика
Для диагностики клещевого энцефалита необходимо провести лабораторный анализ. Исследуется венозная кровь. Также проводят анализ клеща, который был удален с тела человека после укуса. Существуют различные методы, которые позволяют определить присутствие или отсутствие болезни у пациента.
Методы анализа
Один из методов диагностики клещевого энцефалита - иммуноанализ. Этот метод, аналогично тесту на боррелиоз, проверяет, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Такие антитела бывают двух классов: IgG и IgM. Первые реагируют быстрее, говоря о недавнем заражении, вторые могут сохраняться на длительный срок. Для оценки результата необходимо рассмотреть наличие или отсутствие этих антител в сочетании с клиническими признаками. С данным методом можно успешно диагностировать болезнь на ранней стадии благодаря высокой чувствительности.
Согласно статистике, результат исследования крови оказывается положительным в 96% случаев в острый период болезни. Антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.
Другой метод, который используется для диагностики этого заболевания - ПЦР-исследование клеща. Этот метод позволяет установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клещ не удалось вытащить целиком, для ПЦР-исследования могут быть использованы фрагменты клеща. Однако насекомое необходимо привезти в лабораторию незамедлительно после его удаления.
Как правильно сдавать анализ на клещевой энцефалит?
Появление антител к вирусу происходит в крови человека через 10-14 дней после заражения. Поэтому, если сдавать анализы на энцефалит раньше, результат будет отрицательным. Пик концентрации антител наблюдается к концу месяца и сохраняется в течение полугода.
Если вы предполагаете, что вас укусил клещ, то необходимо его поместить в контейнер и как можно скорее доставить в лабораторию. В случае, если исследование подтвердит заражение клеща, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала и через 2 недели сдать анализ на энцефалит.
Кроме того, может потребоваться проведение стартовой этиотропной терапии, включающей внутривенное капельное введение ацикловира (10 мг/кг) три раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-α-2.
Каждый год в России зарегистрировывается от 6 до 8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом. Болезнь, которую в основном обнаруживают у детей до 15 лет и молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет, вызвана укусами клещей таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного клещей, также известных как "собачьи" клещи (Ixodes Ricinus). Кроме того, известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока от инфицированных коз, овец и коров.
Еще одним болезнетворным вирусом, вызываемым при укусах клещей, является клещевой энцефалит. Ежегодно в России диагностируется около 5-6 тысяч случаев этого заболевания. Вирус передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus) клещей.
Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита. Российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Наиболее опасен последний, у которого летальность достигает 20-40%. В то время как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1-3%.
Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг. По мере развития заболевания происходят постепенные и необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга.
Болезнь протекает бессимптомно в первые две недели, а затем на 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота и отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются, появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания и даже кома. Если не оказать своевременной помощи, то заболевание может привести к летальному исходу.
Подготовка к анализу на энцефалит:
Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.
Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.
Для проведения анализа на наличие антител класса IgM и IgG а также на коксаки, кровь берут из локтевой вены.
Ожидание результатов может занять разное время: обычно результаты анализа на наличие антител класса IgM готовы через 4 дня, а результаты анализа на наличие антител класса IgG - через 6 дней.
Если необходимо провести анализ на наличие клеща и риска заражения энцефалитом, это может занять до 3-х дней.
Расшифровка результатов анализа на антитела IgG и IgM к клещевому энцефалиту
Количественное выражение результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту представлено показателем концентрации антител вида титр. Титр может быть равен 1:100, 1:200, 1:400 и т.д. вплоть до 1:1600. Если титр превышает 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, которая может быть обусловлена перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Наоборот, титр менее 100 говорит о том, что организм не реагирует на вирус, и при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель титра колеблется в диапазоне 200–400.
Исследование на антитела IgM является качественным и представлено двумя показателями: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены IgG и отсутствуют IgM, можно предполагать, что результат положительный в связи с вакцинацией. Если же обнаружены оба показателя, это указывает на заражение энцефалитом. Чтобы получить более точный диагноз, рекомендуется повторить исследование через неделю.
После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.
Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.
Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, клещевой энцефалит может проявляться в нескольких формах. На Дальнем Востоке чаще встречаются очаговые формы, которые являются наиболее тяжелыми. В центрально-европейской части России преобладают неочаговые формы, которые, в свою очередь, являются менее серьезными.
Признаки поражения нервной системы можно заметить примерно через месяц после заражения - развиваются дефекты речи, возникает частичный паралич конечностей, наблюдаются перепады в настроении. Менингит развивается у некоторых больных, а также могут нарушаться сердечные ритмы.
Если не обратить внимания на болезнь, через год симптомы станут еще более серьезными - начиная от потери слуха и артрита до невралгии, сильной затрудненности с речью и потери ориентации в пространстве.
Клещи, которые распространяют бактерии, вызывающие болезнь Лайма, также известную как боррелиоз, принадлежат к тому же виду, что и те, которые заражают людей вирусом энцефалита. Несмотря на то что лишь 0,5-5% всех клещей-кровососущих насекомых распространяют вирусы, и только 20% из них являются носителями болезни Лайма, передача бактерий может произойти через пищеварительную систему клеща, а не через слюну, что дает возможность человеку избежать заболевания, если удалить клеща правильно и своевременно. Главное, чтобы болезнь не перешла на стадию диссеминированного или хронического болезненного состояния. Лечение болезни Лайма проходит успешно, если назначать правильные антибиотики на протяжении 2-4 недель. В этом случае выздоровление может быть полным.
Лечение клещевого энцефалита проводится в стационаре с применением разнообразных лекарственных средств и методов. Отличие от боррелиоза заключается в том, что для энцефалита не существует определенного лекарства, которое гарантирует выздоровление. Кроме того, список лекарств и методов значительно шире.
В процессе лечения клещевого энцефалита используются различные препараты. Среди них есть противовирусные, противовоспалительные, иммунологические, психотропные и детоксикационные препараты, а также лекарства с нейропротекторным, противоотечным, гормональным и противосудорожным действием.
После курса основного лечения применяются методы восстановительной терапии. Сюда входят логопедия, трудотерапия, психотерапия и ЛФК. Однако последствия клещевого энцефалита могут быть очень серьезными и долгосрочными. На протяжении нескольких лет после заболевания пациент может столкнуться со судорогами, атрофией мышц, деменцией и другими расстройствами в центральной нервной системе. Для некоторых людей эти последствия могут оставаться на всю жизнь.
Отметим, что улучшенной защитой от клещевого энцефалита обладают собственные антитела организма, выработанные в ответ на вакцину, которую прививают в подготовительный период, за полгода до начала «клещевого сезона». Таким образом, становится возможным грамотно предотвратить болезнь. Кроме того, всё чаще используются прививки быстрого действия, при этом осуществляется три вакцинации в течение 21 дня. Надёжность данных процедур колеблется от 91 до 97%.
Менее 3% людей не способны выработать антитела. В настоящее время не существует вакцины от боррелиоза, а человек не способен выработать устойчивый иммунитет к бактерии, поэтому повторное заболевание возможно.
Трансляция инфекции
Важно отметить, что болезнь Лайма (боррелиоз) не передается от человека к человеку. Однако, существует вероятность трансплацентарной передачи через плаценту от беременной женщины к плоду. Это может объяснить, почему новорожденные могут быть диагностированы с этой болезнью. Обычно, после укуса инфицированного клеща, следует наблюдать за симптомами и оперативно начинать лечение. Это важно не только для боррелиоза, но и для энцефалита, так как обе болезни вызывают серьезные осложнения, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Если вы были укушены клещом, обязательно сдайте анализ на энцефалит. Кроме того, исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины неясных поражений центральной нервной системы. Анализ крови на боррелиоз также назначают, если при укусе был обнаружен зараженный клещ, и для оценки эффективности лечения, если болезнь все-таки развилась. Кроме того, лабораторные исследования могут помочь в исключении болезни при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, артрите неопределенной этиологии.
Анализы на боррелиоз: как диагностировать заболевание
Боррелиоз, вызываемый бактериями рода Borrelia, может быть довольно трудно обнаружен в организме человека, так как он может присутствовать только в пораженных тканях или жидкостях, например, коже на краях эритремы, ликворе или крови. Однако, эффективность таких методов диагностики составляет всего 50%. Поэтому применяются косвенные методы диагностики.
Серологические тесты являются наиболее простым и показательным способом диагностики. Врач берет кровь из вены пациента и проверяет ее на наличие антител к спирохете, вызывающим боррелиоз. Для более точной диагностики иногда также исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости.
Кроме того, для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща сразу после его удаления с тела. Это поможет определить, был ли клещ инфицирован бактерией Borrelia, и, следовательно, подтверждает наличие заболевания.
Различные методы используются для анализа на боррелиоз, различаясь основным биоматериалом, принципами и показаниями проведения.
Хемилюминесцентный иммуноанализ является основным методом подтверждения диагноза, который использует сыворотку венозной крови для исследования антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Необходимо провести этот метод анализа в правильные сроки, так как антитела в крови появляются через 2-4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%, при этом ложноположительные результаты не превышают 5% во избежание ошибок, в сомнительных случаях проводят иммуноблот.
Иммуноблот (вестерн-блот), который используют там, где иммуноанализ дал отрицательный результат, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, например, у тех, кто уже перенес болезнь. Метод использует венозную кровь и даёт более расширенную информацию о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Повторный анализ следует производить через 3-6 недель, чтобы подтвердить первичный результат.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени используется для исследования суставной и спинномозговой жидкости в случаях, когда серологические исследования не дают информации, например, для ранней диагностики. Этот метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, но не может использоваться самостоятельно для установления окончательного диагноза, а служит дополнением к основным анализам.
ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Клеща следует привезти в лабораторию вместе с контейнером или пробиркой для биоматериала, вне зависимости от того живой он или мертвый. Анализ занимает несколько дней.
Жители эндемичных по боррелиозу территорий должны незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после укуса клеща.
Фото: freepik.com