Как проявляется атопический дерматит и как его лечат?

Одним из самых распространенных кожных заболеваний у детей и подростков, а также у некоторых взрослых, является атопический дерматит. Это заболевание, вызванное в основном аллергическими реакциями, страдает чуть ли не каждый второй ребенок в России. Хотя далеко не у всех он переходит в хроническую форму, но многие сталкиваются с его проявлениями на коже.

Если диагноз «атопический дерматит» уже поставлен, стоит обратить внимание на особенности и способы лечения этого заболевания. Течение атопического дерматита можно контролировать и минимизировать появление новых обострений, если подходить к лечению комплексно, "не гасить" симптомы, а лечить их в корне. Для этого можно использовать различные методы и средства, которые помогают бережно и эффективно управлять заболеванием.

Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита также призывают к комплексному подходу, основанному на индивидуальном подборе методов лечения в зависимости от степени и характера проявления заболевания. Таким образом, при правильном подходе к лечению атопический дерматит можно успешно контролировать и предотвращать новые обострения.

Причины возникновения атопического дерматита связаны с наследственностью. Результаты исследований демонстрируют следующее:

• Если оба родителя не имеют атопического дерматита, риск возникновения заболевания у их потомков составляет до 20%.
• Если один из родителей болеет хронической или острой формой атопического дерматита, вероятность возникновения болезни у детей увеличивается до 50% и более.
• Если оба родителя страдают от этого заболевания, вероятность возникновения атопического дерматита у их потомства превышает 80%.

Источник: С. А. Гуцуляк. Атопический дерматит у детей. 2011. URL: https://ismu.baikal.ru/.

Пиритион цинка, основанный на негормональных внешних средствах, помогает уменьшить воспаление, обеспечивает защиту от инфекции расчесов, восстанавливает кожу и нормализует роговой слой. Кроме того, такие препараты являются весьма безопасными, что позволяет использовать их длительно и даже на чувствительных областях тела, без ограничений, как при использовании стероидных внешних средств.

Клинические рекомендации по ведению атопического дерматита, опубликованные Российским обществом дерматовенерологов, указывают, что препараты на основе пиритиона цинка обладают достаточной эффективностью и позволяют добиться заметных результатов в сокращении продолжительности обострения заболевания. Еще одним плюсом использования таких средств является возможность сокращения продолжительности лечения гормональными препаратами.

В отличие от большинства гормональных кремов, Цинокап, средство без гормонов, можно использовать для детей от 1 года и взрослых на любых участках тела, в том числе на лице, шее, а также при обширных поражениях. Но применение противопоказано в некоторых случаях, и необходимо получить консультацию специалиста перед применением препарата. Цинокап можно приобрести в аптеках.

Топические ингибиторы кальциневрина или ТИК, представляют собой средства, которые используются для купирования обострения атопического дерматита и профилактики рецидивов. Такие препараты базируются на такролимусе и пимекролимусе, их действие основывается на локальной иммунотропной активности. Важным преимуществом использования ТИК является отсутствие нежелательных эффектов, типично проявляющихся при использовании гормональных лекарств. Эти средства можно использовать только по рецепту. Для лечения тяжелого заболевания рекомендуется использовать такролимус, а пимекролимус можно назначить для легкого и среднетяжелого дерматита. Категорически не рекомендуется использование ТИК для терапии бактериальной и вирусной инфекции, для применения у детей младше двух лет, у больных с иммунодефицитами и у тех, кто принимает иммуносупрессивные препараты.

При использовании ТИК действие клинического эффекта развивается медленнее, чем при использовании глюкокортикостероидов. Кроме того, эмоленты могут использоваться на всех стадиях заболевания. Они способствуют созданию защитного липидного слоя на поверхности кожи, предотвращая сухость кожи, увлажняя эпидермис, и восстанавливая функции эпидермального барьера. Применение увлажняющих средств в комплексе с основными наружными препаратами помогает снизить тяжесть заболевания.

Существует много видов увлажняющих препаратов, но наиболее популярным является крем-эмолент. Лекарственные препараты в виде мази обязательно наносят на увлажненную кожу. Кроме того, препараты-эмоленты необходимо использовать на протяжении всего дня, например, если применяется крем, для ребенка объем в неделю составляет до 250 г, а для взрослого — до 600 г. В продуктах для увлажнения кожи обычно содержатся вещества, способные притягивать и удерживать воду, такие как производные мочевины, глицерин, сорбит, гиалуроновую кислоту, гель алоэ, гидроксилированные органические кислоты. Компоненты, входящие в состав эмолентов включают липиды, идентичные натуральным веществам кожи: церамиды, холестерин, жирные кислоты.

Для лечения атопического дерматита наиболее популярными являются препараты-эмоленты: «Вазелин», «Эмолиум» и «Эксипиал М». Поэтому уважаемые читатели, помните, что наружные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, а эмоленты помогают снизить использование гормональных средств, особенно в сочетании с лечебными наружными препаратами.

Когда атопический дерматит протекает в тяжелой форме, дерматолог может рекомендовать системные препараты для приема внутрь. Это может включать следующие виды лекарственных средств:

• Глюкокортикоиды, которые являются либо природными, либо синтетическими препаратами, имеющие свойства гормонов коры надпочечников. Они назначаются при длительных обострениях заболевания и непродуктивности наружной терапии.
• Системные антибактериальные и противогрибковые препараты, которые могут быть назначены при распространении бактериальной или грибковой инфекции на большую поверхность тела.
• Седативные и другие психотропные препараты.
• Иммунотропные препараты, назначение которых оправдано при тяжелом хроническом течении заболевания и непродуктивности других методик лечения.

Когда вторичная инфекция присоединилась к основному заболеванию, в схему лечения на любой стадии может быть добавлены антисептики и противомикробные средства. Если выявлены признаки аллергической реакции, рекомендуется проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

Если лечение оказалось неэффективным, то врач должен рекомендовать более тщательное проведение дифференциальной диагностики.

Физиотерапевтические методы лечения атопического дерматита могут использоваться вместе с внешней терапией и системными препаратами, а также натуральными и искусственными курортными факторами. Ультрафиолетовое облучение играет важнейшую роль в этом комплексном лечении, оказывая благотворное воздействие на различные стадии заболевания благодаря своим терапевтическим свойствам. Узкополосная фототерапия является наиболее эффективным методом лечения атопического дерматита, однако ее назначение не рекомендуется детям младше 12 лет. В частности, в статье Алипова Н.В. "Фототерапия при атопическом дерматите. Современные возможности применения (обзор)" описываются методы и результаты физиотерапии, применяемые для лечения данного заболевания.

Ограничение контакта с аллергенами и факторами-провокаторами

Невозможно полностью избавиться от окружающих нас аллергенов и факторов-провокаторов, однако каждому из нас под силу значительно уменьшить их концентрацию в квартире или на рабочем месте.

Для этого необходимо:

• уменьшить количество провоцирующих факторов, таких как потливость, грубая одежда, резкие колебания температуры окружающей среды и стресс;
• регулярно проводить обработку против клещей домашней пыли;
• ограничить или полностью исключить контакт с пыльцой растений, шерстью животных и контактными аллергенами;
• при доказанной пищевой аллергии соблюдать индивидуальную гипоаллергенную диету и исключить определенные продукты.

При заболевании атопическим дерматитом необходимо обратиться к врачу, так как самолечение может быть опасным. Состав, комбинацию и дозировку лекарственных средств может подобрать только врач на основании клинической картины и результатов обследования. При лечении нужно осторожно подходить к применению гормональных препаратов и по возможности заменять их более безопасными средствами.

Крем «Цинокап» – терапевтический препарат, который может быть использован для лечения атопического дерматита как у детей, так и у взрослых. Он относится к группе негормональных препаратов и основан на пиритионе цинка и декспантеноле. Крем имеет комплексное действие и обладает антибактериальной активностью, что способствует защите от присоединения бактериальной инфекции больных атопическим дерматитом.

«Цинокап» может использоваться при высыпаниях на коже, зуде, воспалениях, шелушениях и расчесах. Препарат имеет высокий профиль безопасности, практически не всасывается с поверхности кожи и имеет лишь несколько противопоказаний. Применение крема не рекомендуется для детей до одного года и для людей с гиперчувствительностью к компонентам препарата.

Важно обратить внимание, что перед началом применения крема «Цинокап» необходима консультация специалиста. Также полезно знать, что крем «Цинокап» имеет номер в Государственном реестре лекарственных средств ЛСР-010496/08, аэрозоль «Цинокап» – ЛСР-010497/08. Более подробную информацию можно найти на сайте Государственного реестра лекарственных средств по адресу https://grls.rosminzdrav.ru/.

Атопический дерматит появляется, если к наследственной предрасположенности добавляются другие факторы, такие как повышенные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки, неправильное питание, нарушение режима сна и бодрствования и аллергия.

Атопический дерматит у детей имеет три возрастные стадии: раннюю, детскую и подростковую-взрослую. Ранняя стадия начинается в возрасте около двух месяцев и обычно заканчивается к двум годам клиническим выздоровлением или переходом в следующую стадию. У 60% детей заболевание исчезает в конце этой стадии.

Детская стадия длится от двух до 13 лет, а подростковая - взрослая стадия начинается после 13 лет. Хотя клинические проявления заболевания в разных возрастных группах могут немного отличаться, постоянным симптомом является непереносимый зуд. Если атопический дерматит не преодолен в подростковом возрасте, он может сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими обострениями.

Симптомы атопического дерматита известны большинству людей, сталкивающихся с данной проблемой. Основными жалобами больных являются сильный зуд, сухость кожи, появление различных высыпаний и покраснений, а также шелушение. Тяжелые случаи приводят к возникновению мокрых ранок и корок, нарушению сна и уменьшению дневной активности. Если процесс воспаления становится слишком заметным, значительно распространяясь на поверхности кожи, то возможна интоксикация организма. Отличительной чертой атопического дерматита является его рецидивирующий характер.

Помимо гормональных средств, важно проводить долгосрочную терапию атопического дерматита, а также поддерживать защитную функцию кожи. К примеру, Цинокап крем способен не только контролировать воспаление, но и восстанавливать поврежденный слой кожи, предотвращая новые случаи заболевания. Однако, не стоит забывать о противопоказаниях и необходимости консультации со специалистом.

Течение болезни несколько отличается у пациентов разного возраста. Для детей до 13 лет характерен вид покраснения кожи с образованием микроскопических пузырьков и очагов мокнутия на лице, ягодицах и конечностях. У подростков и взрослых же преобладают светло-розовые высыпания с уплотнением кожи и узелковыми скоплениями, находящиеся в локтевых сгибах, подколенных впадинах и на шее. Во взрослой фазе болезни сильнее проявляется сухость кожи и бледность с землистым оттенком. Часто поражения кожи бывают распространенными, но могут быть и локализованными.

Часто при атопическом дерматите возникает риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть бактериальной, грибковой или вирусной. Осложнения со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих кератоконъюнктивитов, которые могут вызывать зуд и отечность век, а также заеды в углах рта. Для снижения риска обострений атопического дерматита можно использовать Цинокап крем с пиритионом цинка и декспантенолом. Он помимо противовоспалительных свойств обладает антибактериальным действием и помогает защищать расчесы от инфекции. Однако у препарата имеются противопоказания, поэтому перед применением необходимо получить консультацию специалиста.

Для окончательного диагноза атопического дерматита требуется лабораторная диагностика. Клинические рекомендации включают в себя проведение общего клинического и биохимического анализов крови, определение уровня общего иммуноглобулина E в крови, биопсию материала кожи, а также уточнение аллергенов при помощи провокационных проб. Prick-тесты и скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов также могут быть использованы для уточнения аллергенов.

Важно помнить, что проведение кожного тестирования с аллергенами возможно только при отсутствии противопоказаний, таких как обострение заболевания или прием антигистаминных препаратов.

Для дифференциальной диагностики атопического дерматита может быть использована дерматоскопия, представляющая собой осмотр кожи под увеличением.

Когда ставится диагноз атопического дерматита, учитываются клиническая картина, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также информация из семейного анамнеза, включающего историю заболеваний членов семьи.

Атопический дерматит отличается длительным течением, рецидивным характером и периодическими обострениями.

Статья об атопическом дерматите представляет интерес для широкого круга читателей, так как это заболевание в настоящее время не поддается полному излечению. Однако существуют методы, направленные на предотвращение развития тяжелых форм заболевания и достижение клинической ремиссии. Цель терапии – устранение или снижение воспаления и зуда, предотвращение вторичного инфицирования кожи, увлажнение и смягчение кожи.

Современный подход к лечению атопического дерматита базируется на комплексной терапии. В дерматологии принят ступенчатый подход, где в зависимости от степени тяжести заболевания назначаются различные методы воздействия. Лечение может включать в себя наружные средства, системные препараты, физиотерапевтические процедуры и профилактические мероприятия. Правильный подход к лечению поможет достичь восстановления утраченной трудоспособности и улучшения качества жизни.

Наружное применение средств для противовоспалительной терапии атопического дерматита подразделяется на три категории. Это топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и ингибиторы кальциневрина (ТИК), а также негормональные средства на основе пиритиона цинка. Помимо этого, для дополнительного ухода за кожей рекомендуется использовать увлажняющие средства, такие как эмоленты.

Лечение и профилактика рецидивов атопического дерматита у малыша могут быть контролируемыми, если проводить терапию не только во время обострений гормональными средствами, но и продолжать её до 4 недель с кремом Цинокап, содержащим пиритион цинка и декспантенол. Совместное применение этих средств помогает предотвратить новые высыпания на коже, уменьшить риск воспалений, а также способствует заживлению, восстановлению и защите кожи от потери влаги. Однако следует учитывать, что применение данных средств имеет свои противопоказания, поэтому консультация специалиста перед их применением является обязательной.

Топические глюкокортикостероиды являются одними из наиболее распространенных лекарственных средств, используемых для лечения различных кожных заболеваний. Они работают, уменьшая воспаление и облегчая зуд и раздражение кожи.

Топические глюкокортикостероиды можно разделить на четыре категории в соответствии с их силой: слабая (например, гидрокортизон), средняя (например, триамцинолон), сильная (например, мометазон) и сверхмощная (например, клоцетазон).

Некоторые из них можно приобрести без рецепта, но более мощные глюкокортикостероиды требуют рецепта врача.

При использовании глюкокортикостероидов необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать возможных побочных эффектов, таких как тонкая кожа, стрии и расширение капилляров кожи.

Также важно помнить, что некоторые кожные заболевания могут лучше реагировать на другие формы лечения, включая кремы и мази на основе мочевины, салициловой кислоты или топические иммуносупрессанты.

В целом, топические глюкокортикостероиды являются полезным средством для лечения широкого спектра кожных заболеваний, но необходимо убедиться в соответствии диагноза и правильности назначения лекарственного препарата в индивидуальных случаях.

Первые препараты, назначаемые для лечения атопического дерматита, – это лечебные средства из фармакологической группы глюкокортикостероидов, они являются препаратами первой линии. Их обычно прописывают на короткий курс лечения. При этом рекомендуется применять низко и умеренно активные глюкокортикостероиды уже при легком течении заболевания. А для лечения среднего и тяжелого течения атопического дерматита целесообразно использовать активные и высокоактивные стероиды в минимальной эффективной дозе.

Однако следует помнить, что такие препараты могут иметь серьезные противопоказания и побочные эффекты. Поэтому они назначаются только специалистом-дерматологом. Для максимальной эффективности лечения и предотвращения побочных эффектов при терапии глюкокортикостероидами рекомендуется следовать определенным правилам:

• использовать такие препараты не более 4 недель, а затем переходить на лекарственные средства из другой фармакологической группы, которые позволяют контролировать течение атопического дерматита на длительный период времени;
• чередовать участки, на которые наносится препарат;
• не использовать глюкокортикостероиды под повязки, кроме случаев тяжелого течения заболевания, при которых возможно применение влажных повязок с низкими дозами препаратов в течение трех дней;
• уменьшать частоту нанесения после достижения лечебного действия.

Среди топических глюкокортикостероидов можно выделить такие как "Гидрокортизон", "Триакорт" и "Бетаметазон". Например, "Гидрокортизон" — это мазь с противовоспалительным, противоотечным и противозудным действием. Она имеет ряд серьезных противопоказаний, в том числе запрещена для лечения детей в возрасте до двух лет и при наличии бактериальных, вирусных и грибковых инфекций кожи. "Триакорт" — это мазь, направленная на уменьшение образования медиаторов воспаления, применение которой не должно превышать четырех недель. "Бетаметазон" — мазь, которую выписывают на 2-4 недели для нанесения 1-2 раза в сутки. Она противопоказана для использования у детей до года.

Если атопический дерматит осложняется микробной инфекцией, то для лечения рекомендованы комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие антибиотик, эффективный против стафилококка, и противогрибковый компонент. Их использование необходимо ограничить до двух недель из-за высокого риска возникновения антибиотикоустойчивых штаммов бактерий и грибов.

Фото: freepik.com