Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) имеет множество названий, таких как стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако, несмотря на различные названия, суть этого заболевания остается неизменной. Жировой гепатоз возникает за счет накопления в клетках печени (гепатоцитах) концентрации жира, превышающей 5–10% от веса органа. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, что может вызвать нарушение клеточной оболочки. На этом фоне возникает воспаление печени, неалкогольный стеатогепатит, который оставлен без должного внимания, может иметь негативные последствия, такие как развитие цирроза и рака печени.

Существует четыре степени жирового гепатоза, каждая из которых имеет свои характеристики.

0 степень - наличие мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень - увеличение размеров капель жира в клетках, образование отдельных очагов пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения).

II степень - содержание капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение).

III степень - жир распределяется за пределы клеток, образуя внеклеточные жировые образования, такие как кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией), поражение наблюдается более чем у 66% гепатоцитов в поле зрения.

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, проведенного в России, жировой гепатоз отмечается у 27% пациентов, которые обратились к терапевту поликлиники с какой-либо проблемой, из 30 754 пациентов. В США, при обследовании потенциальных доноров, 33% были выявлены с жировым гепатозом 1, а при ультразвуковом исследовании печени признаки заболевания обнаружены у 12-16% пациентов 2.

Причины развития жирового гепатоза

Жировой гепатоз может возникнуть из-за нескольких причин, при этом первой и наиболее очевидной является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах, превышает 30, то вероятность возникновения этого заболевания составляет до 40%.

Кроме того, к факторам риска относятся:

• Сахарный диабет второго типа. От 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза. Это связано с неспособностью инсулина использовать сахар как источник энергии и, следовательно, с избыточным скоплением жира в печени.
• Гиперлипидемия, когда в крови повышен уровень липидов, таких как холестерин и триглицериды. Это может привести к скоплению жира в печени и развитию жирового гепатоза.
• Гиперхолестеринемия, когда в крови содержание холестерина превышает нормальные показатели. Это также является фактором риска для развития жировой дистрофии печени.

Жировой гепатоз: симптомы и признаки

В первоначальной стадии развития жировой гепатоз может проходить незаметно для пациента, что является дополнительной опасностью, поскольку диагноз обычно ставится только тогда, когда в тканях печени уже происходят серьезные изменения. Тем не менее, пациенты могут отмечать ряд симптомов, таких как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье (где находится печень), горечь во рту, метеоризм, тошнота и т. д. Однако эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях развития заболевания возможно увеличение размера печени на 5 см за пределами реберной дуги. Присутствуют также признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатия и общее ухудшение самочувствия. Могут также появляться отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Тем не менее, пациенты обычно обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не так выражены. Для диагностики жирового гепатоза пациентам необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования.

Жировой гепатоз – одно из самых распространенных заболеваний печени. Отсутствие точной картины клинических проявлений и нестабильность симптомов создают затруднения для его диагностики. В связи с этим наиболее популярным методом определения наличия жировых изменений является биохимический анализ крови. С увеличением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о повреждении клеток печени и воспалении, необходимо провести более глубокое исследование данного органа.

Рекомендуемые нормы АСТ у мужчин не должны превышать 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/ли, а у детей – 47 Ед/л. Уровень АЛТ в здоровом организме не должен превышать 41 Ед/л у мужчин, 31 Ед/л – у женщин и 39 Ед/л – у детей 6-12 лет.

Особенности диагностики жирового гепатоза заключаются в том, что на КТ и МРТ снимках очаги воспаления тканей печени плохо видны. В связи с этим проводится биопсия – наиболее точное и информативное обследование печени.

В настоящее время в медицинской среде широко применяется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Он основан на биохимическом анализе крови и позволяет определить степень фиброза тканей печени в автоматическом режиме. Следует отметить, что данная методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Еще одним неинвазивным методом изучения структур печени является эластография. Эта методика позволяет определить степень разрастания соединительной ткани, изучая эластичность тканей печени с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Лечением жирового гепатоза занимаются несколько направлений. Оно должно проводиться комплексно, с использованием медикаментозной терапии и пересмотра образа жизни и питания. Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.

Изменение образа жизни основано на пересмотре режима питания и повышении уровня физической активности. Рекомендуется включить в рацион нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи и овощи, особенно капусту. Важно ограничить потребление жирных продуктов, сократить употребление алкоголя и проанализировать список принимаемых медикаментов на предмет их негативного воздействия на печень. Также следует учитывать возможность того, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе часто упоминаются различные рецепты народной медицины и гомеопатические препараты. Пациентам предлагается принимать травяные и ягодные отвары, в которых могут присутствовать компоненты, такие как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако важно помнить, что эффективность такого лечения не доказана и оно может вызвать вредные последствия или не дать никаких результатов.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Касательно конкретных лекарственных препаратов для лечения НАЖБП, их детальное описание будет представлено ниже.

Препараты, используемые для лечения и профилактики гепатоза печени, могут содержать несколько различных компонентов. Врачи, занимающиеся лечением стеатоза и неалкогольного стеатогепатита, часто назначают гепатопротекторы, которые состоят из глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (например, адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (в том числе группы В и Е), а также экстрактов природного происхождения, например, артишока или расторопши пятнистой.

Однако стоит учитывать, что препараты, содержащие только эссенциальные фосфолипиды, скорее относятся к группе профилактических средств, так как они способствуют укреплению мембран клеток печени, улучшают биохимические показатели и функцию органа, а также снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов.

Урсодезоксихолевая кислота оказывает благотворное действие на организм, затормаживая синтез холестерина в печени и проявляя желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты помогают снижать воздействие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток.

Препараты, основанные на натуральных экстрактах, обладают желчегонными свойствами и снижают вредное воздействие на клетки печени, нормализуя белковосинтетическую функцию. Эти препараты также стимулируют процессы восстановления клеток.

Отдельную категорию составляют препараты, содержащие глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, это единственное сочетание компонентов, которое включено в раздел "Препараты для лечения заболеваний печени". Положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований, доказывают эффективность применения глицирризиновой кислоты в лечении неалкогольного стеатогепатита. Фосфолипиды улучшают биодоступность данного лекарственного вещества, усиливая терапевтический эффект.

В целом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты считается самой действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики заболеваний печени, таких как гепатоз. Более 1400 публикаций, размещенных на базе медицинской информации PubMed, указывают на эффективность глицирризиновой кислоты при лечении НАЖБП, снижении степени воспаления в печени и уровня АЛТ и АСТ в крови. Это свидетельствует о значимости глицирризиновой кислоты и фосфолипидов в борьбе с различными заболеваниями печени.

Фото: freepik.com